（本文在中央编办综合司关于“接地气一招鲜见实效”创新做法征集活动中荣获二等奖）

　　 “改革管理创新年”活动开展以来，安阳县编办充分发挥创新体制机制、服务科学发展的职能作用，积极探索医疗卫生体制改革新思路，切实履行机构编制部门工作职责，为经济社会科学发展提供了强有力的体制机制保障。《河南日报》、《健康报》共10余次在头版及显著位置报道了安阳县医改工作，并充分肯定了安阳县县乡一体化卫生体制改革的“安阳模式”。2011年12月18日，安阳县医改被列为全国“2011医院改革十大创新行动”之一。2013年9月22日，在北京“公益事业管理体制改革”研讨会上，安阳市做了题为《关于安阳县医疗卫生县乡一体化体制改革研究》的典型发言，改革经验在全国得到推广。郑州大学公共卫生学院田庆丰教授说：一体化改革的方向无容置疑，“安阳模式”具有开创性，极有可能成为一个标本！

　　“四项问题”催生医改决心

　　安阳县现有人口94.15万，绝大部分人口居住在农村。县域内共有28家公立医疗机构。改革前，由于管理体制和运行机制不完善、乡镇卫生院人才匮乏等原因，安阳县卫生事业存在四个突出问题：一是公共卫生服务职能弱，二是医疗服务能力差，三是管理模式乱，四是医疗资源布局不合理。无序转诊、无序竞争现象较为严重，县医院门庭若市，卫生院门可罗雀，发展很不均衡，群众看病难看病贵问题较为突出。尤其是乡镇卫生院引人难、留人难、育人难，成了制约安阳县卫生事业健康发展的瓶颈。

　　为关注民生、破解难题，县编办站位全局，主动牵头，会同卫生、人社、财政等部门组团外出考察学习，并结合实际，初步制定了《安阳县县乡医疗卫生管理体制改革意见》。为确保改革顺利推进，县委主要领导多次听取编办工作汇报，多次召开编委会会议，专题研究医疗卫生县乡一体化建设工作。2011年3月3日，本着“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”和精简、效能的原则，正式确定了《安阳县县乡医疗卫生管理体制改革意见》，拉开了县乡医疗卫生管理体制改革的序幕。

　　“三个五”确立医改框架

　　安阳县医改具体做法是，坚持“五个不变”（县乡镇机构设置和行政建制不变、编制不变、供给方式不变、职能不变、独立法人地位不变）的原则下，立足“五个统一”（人事统一、财务后勤统一、资产统一、业务统一、药品统一），实施“五项制度”（公开选聘制度、绩效考核制度、专家下沉制度、分级医疗制度、基本药物制度）。在“三个五”的框架下，在县城西部组建安阳县总医院，以县第一人民医院为中心，将第三人民医院和西部12个乡镇卫生院整合并入安阳县总医院。在县城东部组建安阳县中心医院，将第二人民医院、中医院、妇幼保健院、县直医院和7个乡镇卫生院，整合并入安阳县中心医院。成立隶属县卫生局管理的安阳县医疗机构药品管理中心。

　　一是统一人事管理。总医院、中心医院和所属成员单位人员编制保持相对稳定，实行全员聘任，定编定岗不定人，实现县到乡、乡到县、乡到乡的多向流动。

　　二是统一财务后勤管理。总医院、中心医院对下属各成员单位的财务进行统一管理，财务人员统一调配。后勤物质供应、设备维修等统一管理，统一采购配送。

　　三是统一资产所有权。总医院、中心医院制定统一的资产管理办法。各成员单位资产负债保持相对稳定，并对外承担民事责任。

　　四是统一业务管理。医疗业务由县总医院、中心医院统一管理，做到规章制度统一、技术规范统一、人员培训统一、业务指导统一、工作考核统一，落实分级医疗和双向转诊制度。

　　五是统一药品耗材管理。各分院每月将药品采购计划报总医院、中心医院审核后，集中向县医疗机构药品管理中心上报使用计划，由该中心负责统一采购、统一配送、统一结算。

　　一体化理顺了管理体制

　　医改首先解决了用人机制问题。定编定岗不定人的用人管理方法和岗位管理机制，可以使职工在总医院和中心医院范围内根据工作需要任意流动。整合初期，县总医院制定了医生包乡制度，选派30名高中级职称医师每周到各卫生院坐诊，每3名医生长期固定包一个卫生院，10名优秀护师分别到卫生院挂职担任护士长。建立了上下级住院医师互动作业和双向转诊长效机制，实现了技术下沉、人才下沉、服务下沉目的，打破了乡镇卫生院引人难、留人难、育人难的瓶颈。同时，也合理有效地利用了医保资金和新农合资金，使群众平时少得病，得病有保障，治病少花钱，看病更方便，形成了大病、重病在总院，小病、常见病在分院；大手术到总院，小手术在分院；急救治疗在总院，康复护理在分院的就医格局。既方便了群众就医，又减轻了患者就医负担，让全县老百姓、特别是西部边远山区群众切实享受到了医改带来的实惠。

　　医改解决了业务管理问题。整合的另一个优点是畅通了管理渠道。医疗业务统一管理后，明确了发展目标，突出了质量标准，细化了考核方案，建立了激励机制，强化了双向转诊，做到了规章制度统一、技术规范统一、人员培训统一、业务指导统一、工作考核统一，标牌标识统一、规划布局统一、科室设置统一、设施配套统一，同时也有效地落实了分级医疗和双向转诊制度，对推动信息化、规范化、科学化管理起到了积极作用。

　　医改惠民生暖民心

　　通过资源整合和机构重组，把供应和需求有机结合起来，优势互补，实现了县级龙头医院组合乡镇卫生院、带动村卫生室发展的良好局面。医疗服务的重点从县到乡到村得到了全面加强，使病人离优势资源更近，看病更方便、更优惠。通过改革，改变了县级医院和乡镇卫生院割裂的现状，实现了资源和服务的合理流动，使优势资源利用达到了最大化。一体化改革实施后，2012年1-4月与去年同期相比，总医院业务收入由原来的2279万元增加到2726万元，同比增长20%。10个乡镇卫生院业务收入由原来的476万元增加到958万元，同比增长101%，其中磊口卫生院由原来的13万元增加到66万元，增长408%，许家沟卫生院由原来的19万元增加到64万元，增长237%。

　　为老百姓排忧解难是医改的出发点，也是医改最终要解决的问题。医改后，总医院深入西部10个乡镇进行了50多次大型义诊活动，把医疗服务送进了百姓家门，送到了百姓炕头，计接诊患者3万人次，直接经济投入15万余元，为老百姓减免医疗费用70多万元。同时，总医院科学适度调度富余资金，集中精力办大事、急事、关键事。其中，着力完善乡镇卫生院急诊急救功能，提高医疗水平，让老百姓得到及时有效的治疗，不再错过最佳治疗时机。

　　安阳县委组织部副部长、编办主任张新民颇有感触地说：“衡量医改的成效，不仅仅是整合机构、调整编制的问题，关键是理顺体制机制，看人民群众是否享受到了医改的成效。”

　　安阳县卫生局局长李庆祥说：“实施县乡医疗卫生一体化改革，就是要建立县乡统一的医疗资源，把优秀医疗人才送到老百姓的‘家门口’。”

　　老百姓说：现在卫生院的条件比以前好多了，跟县医院没什么区别，看病既方便又省钱，这是看得见、摸得着的实惠和好处。

　　报送单位：河南省安阳县编办

　　执笔人：吴永伟　潘小伟